委托书

   本人                                      ，身份证号                                  ，系新疆师范大学成人教育       级              专业（£业余/£函授/£脱产，£专科/£专升本）学生，于           年入学，           年毕业，毕业证号                     。

因本人不能来校调取本人学籍档案，现委托成教院老师前往校档案室调取本人学籍档案（录取花名册、成绩单、毕业生验印表），请予以办理。

我声明委托书内容均系我个人意愿，由此产生一切后果由本人承担，与新疆师范大学成人教育学院无关。

本人联系电话：                        

委托人（签名）：

签名日期：     年   月  日

附件1 新疆师范大学继续教育学院调取学籍档案委托书模板

来源：新疆师范大学继续教育学院